HERNIE MURES

Herniile reprezinta exteriorizarea unui organ (sau parte din organ, de obicei ansa intestinala) din cavitatea in care se gaseste in mod normal, printr-un punct slab sau defect parietal in stratul muscular al acelei cavitati.

HERNIA HIATALA

Reprezinta aparitia unui defect parietal la nivelul hiatului esofagian al diafragmului - principalul muschi respirator.


Hernia hiatala apare in cazul slabirii musculaturii si tesutului conjunctiv de la nivelul hiatusului esofagian - locul de trecere al esofagului din postiunea toracica in cea abdominala..


Herniile hiatale sunt clasificate folosind citerii anatomice in doua mari tipuri - clasificarea Ake Akerlund: axiale si paraesofagiene.

Asocierea celor doua tipuri poate fi incadrata in al treilea tip – mixte.


1. Hernia axiala sau prin alunecare este cel mai frecvent tip de hernie hiatala (90%); ea este determinata de obicei de largirea hiatusului esofagian care permite alunecarea cardiei in torace prin orificiul largit. Simptomele caracteristice sunt legate de refluxul gastro-esofagian (RGE).

2. Herniile paraesofagiene sau prin rostogolire sunt caracterizate printr-o jonctiune gastro-esofagiana situata normal, dar marea tuberozitate gastrica ruleaza prin hiatus, lateral de esofag in torace.

De asemenea herniile se clasifica in:

Hernii congenitale;

Hernia dobandite: traumatice si atraumatice;

Epidemiologie: frecventa bolii este mai mare in statele vestice, incidenta ei crescand o data cu varsta (de la 10% sub 40 ani la 70% peste 70 ani). Se intalneste mai des la femei, explicatia putand fi cresterea presiunii abdominale din cursul sarcinii.

Cauze: exista multipli factori ce predispun la migrarea transhiatala a stomacului:

Slabiciunea musculara si pierderea elasticitatii caracteristica varstnicilor;

Cresterea presiunii abdominale ( Glossary Link obezitate, graviditate, constipatie cronica, ascita);

Esofagita cronica determina fibroza fibrelor longitudinale si scurtarea esofagului;

Simptomatologie: majoritatea herniilor hiatale sunt asimptomatice.

Cele asociate cu reflux gastroesofagian prezinta:

Simptome tipice ale RGE: pirozis, arsuri retrosternale, Glossary Link disfagie, regurgitatii acide;

Simptome atipice: 

        dispepsie de tip ulceros(greata, dureri epigastrice);

        extraintestinale ( Glossary Link laringita, tuse cronica, Glossary Link astm, durere toracica pseudoanginoasa);

Manifestari clinice severe (BRGE severa sau neoplazie): scadere ponderala, Glossary Link hemoragie digestiva superioara, Glossary Link anemie;

Herniile hiatale pot avea manifestari non-esofagiene:

Incarcerarea herniei (mai frecventa la herniile paraesofagiene): durere, greata si varsaturi;

Examene paraclinice:

Laborator: hemograma – anemie;

Radiologie: - Rx toracica;

Tranzit baritat esogastroduodenal – si in pozitie Trendelenburg: migrarea stomacului la nivel toracic;

diferentierea tipurilor herniare;

Endoscopia digestiva superioara: diagnostic facil al herniei hiatale;

Evidentiaza esofagita de reflux – clasificarea Savary-Miller:

  Stadiul 1: Glossary Link eritem;

  Stadiul 2: ulceratie liniara;

  Stadiul 3: ulceratii confluente;

  Stadiul 4: stenoza;

  Manometrie;

  Monitorizarea pH-ului;

Alte teste: scintigrafie, Glossary Link laringoscopie + examinare stroboscopica; masurarea nivelului gastrinei (in suspiciunea de gastrinom);

Tratament medical:

Antisecretorii gastrice: inhibitori ai pompei de protoni, blocanti ai receptorilorH2;

Stimulante ale motilitatii;

Tratament chirurgical:

Indicatii:

Necomplianta pacientului la tratamentul medical (refuz, reducerea calitatii vietii, dependenta, efecte adverse);

Persistenta/recurenta esofagitei in ciuda unui tratament corect cu/fara simptome prezente;

Persistenta regurgitatiei;

Complicatii ale bolii: Glossary Link ulcer, stenoza, esofag Barrett;

Tratamentul chirurgical se poate realize atat prin abord toracic, cat si abdominal, in ultimul timp abordul laparoscopic capatand din ce in ce mai mult teren. Avantajele tratamentului laparoscopic sunt: spitalizarea minima, dureri postoperatorii scazute, mobilizare precoce, reluarea rapida a tolerantei digestive.


Cel mai frecvent utilizat este procedeul Nissen, ce consta intr-o fundoplicatura la 360°, dupa recalibrarea prealabila a hiatusului esofagian. Complicatiile mai des intalnite sunt disfagia si meteorismul abdominal. Pornind de la acest procedeu s-au imaginat variante de fundoplicatura la 180° (anterioara Dor si posterioara Toupet).


Alte procedee realizeaza o fundoplicatura la 270° (Belsey-Marks) sau ancorarea stomacului la ligamentul arcuat median (Hill).


Hernia hiatala asociata cu reflux gastroesofagian este o boala cu o frecventa in crestere in societatea moderna; de aceea este necesar un tratament prompt, de preferinta miniinvaziv, pentru contracararea simptomatologiei neplacute a refluxului gastroesofagian.


Sursa: InfoMedik

Momentul intervenției chirurgicale trebuie decis în urma consultației.

CURA CHIRURGICALA LAPAROSCOPICA A HERNIEI HIATALE

ADDRESS
CENTRUL MEDICAL TOPMED
TG.MURES
strada DOROBANTILOR, nr.1

CONTACTS
Email: 
dr.nicolescu@topmed.ro
dr.nicolescu@herniemures.ro
Phone: 0265 - 225 002
Fax: 0265 - 225 002